坏血病

坏血病

概述:维生素C缺乏病又名抗坏血酸缺乏(ascorbic acid deficiency)、坏血症(scurvy)是一种长期缺乏维生素C引起的营养缺乏症,主要表现为因毛细血管壁损害产生的皮肤、黏膜渗血和出血。

流行病学

流行病学:本病多发生在蔬菜水果缺乏的地区。常见于中老年,男性嗜酒者和限制饮食的精神患者中。

病因

病因:水溶性维生素C(抗坏血酸)是一种碳水化合物衍生物,存在于新鲜的水果和蔬菜中,尤其是在柑橘类水果、浆果(草莓)、甘蓝、芫荽、菜椒中。维生素C缺乏症发生于食谱受限时,水果、新鲜蔬菜少(冬季、航海、监禁、慢性胃肠疾病),或感染(维生素C需求量增加)。

发病机制

发病机制:维生素C在成纤维细胞合成结缔组织活性成分中起着重要作用,且为表皮细胞物质合成所必须,当其缺乏时导致结缔组织合成障碍,毛细血管内皮细胞间缺乏基质,引起毛细血管通透性增加,产生一系列临床症状。

临床表现

临床表现:临床上可以分为成人维生素C缺乏病和儿童维生素C缺乏病,二者临床表现有区别。
    1.成人维生素C缺乏病  皮肤早期表现为上臂外侧毛囊口扩大和角化,几周以后毛囊角化扩散到背、臀、股、小腿等部位,出血现象发生,每个毛囊周围充血、出血,以小腿为甚,齿龈的变化包括出血。
    伤口愈合延迟,因为维生素C为胶原合成所必需。由于出血伤口呈特征性红或青黑色。维生素C缺乏,血管壁基质减少,产生出血倾向。
    黏膜变化初起为牙周病和齿龈炎。在实验条件下,维生素C缺乏在大约6个月后发生首期变化,表现为牙龈冠部红斑、肿胀、出血。出血和海绵状牙龈炎伴牙龈松动和脱落,最终发生坏死性溃疡。
    2.儿童维生素C缺乏病  又名Moller-Barlow病,通过使用富含维生素C的婴儿食物,本病已很少见,患儿因慢性肠炎吸收障碍产生维生素C缺乏。牙龈发生典型变化,出现蓝红色、出血、肿胀和牙龈发育障碍。另外还有颈肩部和结合膜出血性瘀斑。肠部类似出血致腹泻,伴便血。泌尿道出血引起血尿。儿童骨骼变化具有特征性,下肢骨膜下出血形成血肿而感疼痛和触痛,呈假性瘫痪状,患肢常保持一定位置,两腿外展,小腿内弯(蛙腿位置)。此外,可见胸壁肋软骨接合处变大,形成特征性坏死病念珠状(Scorbuticrosary)。

并发症

并发症:肠部类似出血致腹泻,伴便血。泌尿道出血引起血尿。

实验室检查

实验室检查:
    1.毛细血管脆性试验阳性。
    2.0.06% 2,6-酚靛酚水溶液滴于舌上,如维生素含量低下,深蓝色减退迟缓,此法简便易行。
    3.血中维生素C测定  因白细胞和血小板层维生素C含量更能正确反映临床症状,故测定血块黄层维生素C含量比血浆维生素C含量更有意义,其正常值为170.4mol/L(30mg%)。

其他辅助检查

其他辅助检查:组织病理:皮肤真皮可见红细胞渗出,以毛囊附近为主,毛细血管无改变,无炎性细胞。广泛性红细胞渗出,常见巨噬细胞内外有含铁血黄素沉积。在许多病例中可见毛囊内角栓。

诊断

诊断:根据毛囊角化、毛周淤血及易出血等症状,结合营养史可以诊断,实验室检查有助诊断。

鉴别诊断

鉴别诊断:应与以下疾病相鉴别:
    1.维生素A缺乏症和毛周角化症鉴别,后两种疾病无毛周淤血倾向。
    2.过敏性紫癜有凝血机制障碍。

治疗

治疗:合适的维生素C摄入可迅速治愈。
    1.选择含维生素C丰富食物,改进烹调方法,减少维生素C在烹调中的损失。防止盲目追求时尚膳食及不科学延寿行为等。人工喂养儿应添加富含维生素C食物或维生素C。疾病、手术前后、吸烟者、口服避孕药时,南北极地区工作者应适当添加维生素C摄入量。
    2.病人每天维生素C 200~300mg,重症300~500mg,感染时剂量增加,分3次饭前或饭后服用。如患者不能口服或胃肠道吸收不良时,可予肌内或静脉注射,1次/d,一般疗程3周左右,症状明显好转时,减至50~100mg,3次/d口服。
    3.保持口腔清洁,预防或治疗继发感染、止痛,有严重贫血者,可予输血,补给铁剂。重症病例如有骨膜下巨大血肿或有骨折,应予制动固定,不需手术治疗,用维生素C治疗后,血肿可渐消失,骨折能自愈,但需时往往1月以上,如有骨骼错位,恢复较慢。

预后

预后:合适的维生素C摄入可迅速治愈,不经治疗的黏膜变化,初起为牙周病和齿龈炎。6个月后可出现出血和海绵状牙龈炎伴牙龈松动和脱落,最终发生坏死性溃疡。

预防

预防:纠正偏食习惯,注意营养就餐。对慢性消耗性患者、牛奶喂养婴儿,应注意补充维生素C。

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